Ce questionnaire vous demande d'évaluer votre qualité de vie. Si vous n'êtes pas sûr(e) de la réponse à donner à une question, choisissez celle qui vous paraît la plus pertinente. Il s'agit souvent de la première idée. Gardez à l'esprit vos standards, espoirs, plaisirs et préoccupations quand vous répondez aux différentes questions. Pour compléter ce questionnaire, pensez à votre vie au cours des deux dernières semaines. Lisez chaque question, évaluez votre ressenti puis sélectionnez la réponse la plus appropriée pour vous. Pour chaque question la réponse 1 correspond à la réponse la plus faible ou la plus négative ("Très mauvais" ; "Pas du tout" ; "Jamais") et la réponse 5 correspond à l'option la plus élevée ou la plus positive ("Très bonne" ; "Tout à fait" ; "Toujours").
1. Très mauvaise / Pas du tout / Jamais2. Mauvaise / Un peu / Parfois3. Neutre / Modérément / Souvent4. Bonne / Satisfait / Très souvent5. Très bonne / Tout à fait /Toujours